Health|腰背部损伤

腰背部损伤

腰脊劳损
	症状： 　　腰部酸困疼痛，时轻时生，休息减轻，劳累加重，若适当活动或经常改变体位，也会使症状减轻。腰部疼痛常与天气变化有关，遇冷加重，得热则舒癸。检查腰部无畸形，功能活动正常，无明显压痛点。摄X线检查，多无异常发现，少数患者在腰骶堆可见有先天性变异或骨持轻度增生。
	增生性脊柱炎
	症状： 　　无明显外伤史，逐渐发生腰背疼痛。初起仅感腰部酸痛，活动不灵，早晨起床或久坐站起或弯腰工作后，腰部僵硬疼痛，活动后减轻或消失。每因劳累，或外感风寒，腰痛加重，有时疼痛可向臀部和大腿放射，脊柱活动受限，有时有腰部棘突叩击痛，椎旁可有压痛，两侧腰肌紧张，沿臀上神经和坐骨神经的径路也可有压痛，甚至出现神经痛。
	强直性脊柱炎
	症状：　　 　　起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。 　　晚期患者脊柱强直在畸形位，颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，可出现严重的驼背畸形，不能前视。病变有时也可波及髋膝关节，髋关节受累时，呈摇摆步态。随着受累部位的骨性强直，疼痛等症状逐渐消失，而遗留终生畸形。
	脊柱骨骺炎
	脊柱骨骺炎又叫青年驼背，指的是椎体二次骨化中心节裂及发育异常。椎体二次骨化中心位于椎体上下缘，于16时出现，约25风时与椎体融合。所以脊柱骨骺炎发生在16～25风年龄组，以男性为多见。 症状： 　　起病缓慢，患者多孤僻喜静。临床表现为脊柱胸段逐渐向后拱起畸形，常感下胸背部钝痛不适，并可放射到腰部两侧，劳累后加重。局部可有轻度压痛，叩击痛明显。严重者脊柱活动受限为著。数月后疼痛逐渐减轻，1～2年后症状消失，但留有圆背畸形，重者可感心悸、气短不舒。
	腰闪扭伤
	症状： 　　腰部有明显扭伤史，而后出现疼痛，疼痛部位可在腰部一侧或两侧，少数病人同时有牵挚性下肢痛。患者常能用手指出疼痛的部位，但局部多无明显的肿胀和瘀斑，有局限性压痛，范围大小不一。腰部功能因疼痛刺激造成不同程度的障碍，起坐、俯仰、转侧或咳嗽喷嚏均会使疼痛加重，较严重的损伤会出现强迫体位。检查可见病人腰部平直，腰肌强硬，或一侧腰肌痉挛叶现腰部侧弯。直腿抬高试验因腰部疼痛会出现阳性体征，X线平片无异常表现。
	腰挫裂伤
	症状： 　　腰挫裂伤者有明显外伤史，有些病人在受伤当时会听到响声或有撕裂感，随后出现剧烈疼痛，腰部功能受限，动则疼痛加重，多表现强迫体位。椎间小关节及腰骶关节周围韧带损伤，肿胀轻微或无肿胀，腰中强直，腰肌和臀肌痉挛，可风脊柱侧弯，棘突间距离加宽，屈曲时疼痛加重，仰卧屈髋试验阳性。髂腰韧带伤，压痛点在髂嵴后部与第五腰椎间三角区，X线检查：一般韧带损伤者X线片上多无常发现，或风腰生理前突消失；棘上或棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突、关节突骨折。
	腰椎椎管狭窄
	症状： 　　能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢 肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。
	腰间盘脱出
	症状： 　　⒈下腰痛──一般呈现持续性钝疼或隐痛，剧烈疼痛者比较少见。疼痛可以发生在受伤的当时，也可以在休息以后。多数患者呈进行性的加重，并伴有腰部发僵、发硬的感觉。疼痛可因咳嗽、喷嚏、高声喊话等动作而加重，亦可因为休息和变换体位等调节而减轻。 　　⒉坐骨神经疼痛──脱出之髓核压迫神经根而发生。 体征： 　　⒈运动障碍──由于疼痛，脊柱活动范围缩小,功能受限，常以前屈后伸受限者较为多见；其次是脊柱的侧弯受限。 　　⒉有压疼点和压串──在椎间盘突出的局部常有固定的深在性的压疼，多数患者在按压时会出现疼痛沿下肢放射或有串麻的现象。
	腰背肌肉筋膜炎
	症状： 　　⒈病史──少数患者有急性受伤史或反复的慢性损伤史，而绝大多数患者有长期和持续性特殊姿势下工作的慢性损伤史。 　　⒉疼痛－－不很剧烈，开始为酸胀不舒，软弱无力，时轻时重，间歇发作，以后呈烧灼、刺疼、木僵、串麻，并有进行性的加重；劳累时显重，休息后减轻，范围也不断加大，与气候变化有关，致使患者腰由直到弯、由弯到直活动受限，立、坐、卧行动困难。患者难以确切述说疼痛的部位，但是疼痛的放射性比较少见。 　　⒊姿势不正是腰背肌肉筋膜炎的一种表现，以腰发僵，形似板，步行上身少动，站立躯体偏倚者多见。 　　⒋所有患者都有压疼点，这对临床诊断和治疗都有重要意义。按其压疼的部位，一般可以认为是其相应部位组织的伤病。
	第三腰椎横突综合症
	症状： 　　本征多见于从事体力劳动的青壮年男性，多半有外伤史。主诉为腰背及臀部疼痛，活动时加重，可扩散到大腿及膝关节的上部。极少数病例疼痛涉及小腿。 　　第３腰椎横突及尖端有明显的局部压痛，为本征的特点。有的病例可扪及第３腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，这是因为股内收肌由腰2～4发出的闭孔神经所支配，当腰1～3发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性地引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。双下肢无神经根性痛表现，直腿抬高试验阴性，化验室检查无特殊改变，Ｘ线平片多无异常。
	髂腰综合症
	症状： 　　多数病人以后背下腰疼为主诉前来就医，但往往追忆不到发病的原因。疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝疼。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。有些患者的疼痛可向对侧腰部或向臀和大腿部放射，但很少超过膝关节。
	棘突骨膜炎和棘上棘间韧带损伤
	症状： 　 急性损伤者，有急性外伤史，在受伤当时就有撕裂样、针刺样或刀割样的剧疼，致使活动受限。检查时，可见局部肿胀和有压疼、多数患者伴有背肌不同程度的保护性痉挛。 　　慢性劳损者，可有过多下腰或长期弯腰工作的历史。开始发病时，出现局部的酸困不适，逐渐发展到疼痛。检查时，可以触摸到肥大而质硬的棘突和呈片状或条索状的病变组织，触有明显的压痛，有时还有韧带剥离的浮动感。 　　棘间韧带损伤时，在棘突之间的偏旁可以触摸到较软的鼓鼓囊囊的肿物，触有压疼，必要时作Ｘ线造影。正常情况下，造影剂注射到棘突间一侧。由于棘间韧带的阻隔，造影剂透不到对侧去。若有棘间韧带断裂，造影剂就可渗透到对侧去而显影。
	骶髂关节韧带损伤
	症状： 　　患者常常以腰骶部的疼痛为主诉前来就医。多数患者在受伤以后由于症状不重未来就医，或者在治疗过程中医生未能给予及时恰当的自治，均能使其形成慢性的发病过程。骶髂关节损伤者多持续性钝痛，活动或负担量增大时则加重。部分患者有躯干侧歪的强迫体位，或有走跑跛行的特殊姿势。
	腰骶关节损伤
	症状： 　　腰骶关节由于关节活动多，负重大，加之有生理性的前突等特点，所以容易发生损伤性疾病。 　　腰骶部的韧带虽然比较坚实，但是因在以上特点，韧带损伤还是比较多见，尤以慢性劳损性伤病更多见，而急性损伤者却比较少见。 　　临床见到的腰骶部伤病分急性和慢性损伤两种。无论哪种损伤，患者都是以腰疼和腰部的活动障碍为主诉前来就医。检查时，姿势呈板腰和腰的伸屈受限。作双膝髋屈曲扭转试验时，出现腰骶部疼痛。个别患者有第五腰椎棘突的前突和压疼 (此多见于急性损伤者)。
	脊柱侧弯或凸型腰背痛
	症状： 　　患者常难以说出发病的起始时间。患者主要表现为腰部的慢性疼痛和酸楚不适，以酸痛和钝痛为主，时轻时重，活动和劳累时加重。大多数病人病史较久，并经多项检查而无明显的阳性发现，临床检查时可见平腰、后突或侧弯畸形，两侧腰肌紧张或不对称。亦可有腰肌痉挛或松弛无力。除腰部压痛外，其它阳性体征少见。 　　在普通腰椎Ｘ线片上可有腰椎生理曲度的改变；腰椎生理曲度减小、变平、甚至反张为后凸状。亦可合并有侧方弯曲、椎间隙不等宽等改变。